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子宫内膜异位症(内异症)及子宫肌腺症(瘤)

内异症是指正常位于子宫腔表面的内膜长到了身体的其它部位。最常见的部位就是盆腔内,包括卵巢、后腹膜、子宫后壁等处。异位的内膜亦可发生周期性出血,最终导致粘连、子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)的发生。内膜异位症分为微小、轻度、中度、重度四种类型。微小和轻度内异症一般情况下无法做出确切诊断,患者可仅表现为痛经及不孕,许多患者是因不孕行腹腔镜检查时才发现的,因此对所谓“原因不明”的不孕症患者,尤其不孕时间超过3年尤其是5年以上时,应考虑行腹腔镜检查以除外内异症。其治疗是可在腹腔镜下行电灼或激光治疗将异位病灶去除;或用药物治疗3个月,如丹那坐、内美通、米非司酮、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)等,治疗期间避孕 ;或先手术再用相关药物治疗以抑制或消灭极微小的异位病灶,治疗3个月后考虑怀孕,此时可加用促排卵措施。原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及內异症复发。内异症可伴发高PRL血症及卵泡黄素化不破裂卵泡综合征(LUFs),因此需注意血激素水平测定及卵泡发育的B超监测,如经过一段时间治疗不怀孕可考虑行试管婴儿治疗。中度或重度内异症一般经临床检查(妇科检查及阴道超声检查)即可做出诊断,中度或重度内异症一般经临床检查(妇科检查及阴道超声检查)即可做出诊断,其治疗根据情况可建议患者(先用GnRHa治疗2-3个月再)手术(包括腹腔镜)去除病灶(再以GnRHa治疗1-3个月)或考虑B超下巧克力囊肿抽吸(再以酒精凝固治疗)后行促排卵、人工授精或IVF治疗。手术内容包括异位囊肿抽吸剥除、异位病灶处理(电灼、激光或摘除)、骶前神经切除或骶韧带切断(痛经严重时)、子宫前位悬吊(子宫粘连后位时)。术后可辅以药物(多用GnRHa)治疗1-3月再考虑怀孕,原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及內异症复发。中重度內异症有时可直接考虑IVF治疗,多数情况需先在阴道B超监测下将巧克力囊肿穿刺抽吸掉,再行IVF治疗。內异症的治疗亦可将手术(包括腹腔镜手术)及IVF结合起来,如先行手术切除病灶再以GnRHa药物治疗1-3个月,紧接着行IVF治疗,GnRHa既可推迟或延后异位症的复发,又是试管婴儿治疗中称为“降调节”的一个环节。具体治疗措施需根据每个患者的病情由医生决定。

子宫肌腺症(瘤)的诊断较难以确实,主要靠临床症状尤其是B超诊断,一旦确诊,处理困难效果亦差。首先应诊刮除外存在子宫内膜疾患;肌腺瘤可以考虑手术切除,再根据情况考虑妊娠的时间及方式;一般情况下子宫肌腺症(瘤)可考虑用GnRHa治疗3-6个月后尽快争取妊娠(促排合房或人授及直接IVF治疗)。

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