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排卵障碍

排卵障碍原因较复杂,可分为:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢功能早衰(或隐匿性早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。以PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢功能早衰。 PCOS最明显的征象是阴道B超下至少一侧卵巢内可见大于等于12个窦卵泡(直径2-9个毫米)。临床多数患者表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经),部分患者超重、肥胖、有胡须、多毛、高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗。

PCOS的治疗:对肥胖患者应采取措施控制及减轻体重,明显减少主食摄入量,较大量吃蔬菜,如:冬瓜、西红柿、黄瓜、绿绿叶菜等;刮宫除外内膜疾患;对月经稀发,闭经导致子宫偏小的患者应首先考虑激素替代治疗使子宫增大;降低雄激素及胰岛素水平(如用达因-35、地塞米松、二甲双胍等);排除及纠正上述不良情况后,最重要的治疗是诱发排卵。由于PCOS发生的异因性或异源性,对PCOS诱发排卵在治疗过程中应尽可能逐渐做到“个例化”,即对不同患者甚至同一患者的不同时期要采取不同的促排方法,这一点对PCOS的治疗尤为重要。PCOS诱发排卵有可能使所有小卵泡生长起来,可导致卵巢过度刺激综合征及多胎,也可能用药很长时间而无卵泡生长发育,因此治疗过程中卵泡发育的监测(主要是B超)十分重要,要根据监测结果不断调整药物剂量,如效果很差则放弃本周期治疗,以后改变促排方案或药物继续治疗。

高PRL血症是指血中PRL水平增高,部分患者可同时有溢乳(用手挤乳头有“乳汁”溢出)及月经周期紊乱(多数周期延长甚至闭经)。高PRL血症原因不明,部分患者可有脑垂体PRL微腺瘤甚至巨腺瘤,有时需做脑部CT或MRI(核磁共振)加以明确。其治疗主要是口服降低血PRL的药物,包括溴隐亭、培高利特等,多数患者十分有效,经治疗可以妊娠,有时需结合促排卵措施。 卵巢早衰是指40岁前即出现月经周期延长、月经紊乱、闭经、无排卵,并出现更年期症状,血FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)尤其是前者较明显增高;隐匿性衰竭是指月经规律、但月经周期第2、3天的血FSH、LH已升高(FSH>15mIU/ml)。

这类患者的卵巢对促排药物的反应一般较差,对这类明确诊断的患者,除增加药物剂量(最多可达8支/日的促排卵药)无其它更好办法,可考虑行供卵治疗,即用另一位35岁以下妇女的卵子与丈夫的精子在体外结合成胚胎后再送到妻子的子宫內。低促性腺功能性卵巢功能不良较少见,是指由于生殖轴的垂体或垂体以上的功能障碍导致卵巢功能不良,如席汉氏综合征指产后大出血致垂体缺血性坏死或部分坏死、垂体功能部分丧失,从而影响卵巢功能。这类患者的表现是长期闭经,治疗是首先激素替代治疗使萎缩的子宫增大至正常,再用促性腺激素促使卵泡发育,在卵泡成熟时注射hCG诱发排卵,通过合房或人工授精或IVF达到怀孕。"

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