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多胎妊娠减胎术知情同意书

病历号:_______________ 多胎妊娠减胎术知情同意书 我们(妇):_______________(夫):______________ 因多胎妊娠要求天津中心妇产科医院澳门威尼斯人娱乐_澳门威尼斯人娱乐平台_澳门威尼斯人娱乐手机网页版心实施多胎妊娠减胎术,将________胎减为______胎。

我们已经知道:单胎妊娠对母婴最为有益和安全,对胎儿的发育和婴儿的成长最为有利,而多胎妊娠会增加流产、早产、妊娠高血压综合征、产后出血和胎儿畸形等风险,根据卫生部“人类辅助生殖技术规范”的规定,对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎及三胎以上分娩。为了母婴的安全,我们同意实施多胎减胎术。

我们也知道,减胎术是一项比较成熟的技术,尽管如此,减胎术仍存在一定风险,我们了解胚胎减灭手术有可能发生:1.孕妇出血、宫内感染、脏器损伤;2.减胎术为宫腔内操作,可能导致完全性流产。3.正常减胎术后仍有可能发生流产。4.宫内胚胎发育着床情况各异,个别胚胎有自然停止发育的可能,故减胎最后的结局有可能比预期保留的胎数低。5.极少数情况下可出现减胎失败即减灭的胚胎可能继续存活,需再次减胎或需要流产全部胚胎。6.按目前的医疗水平,医生只能选择外观较小及容易操作部位的胚胎减灭,不能保证继续妊娠的胚胎没有畸形。7.抗生素过敏等。 医生已经向我们详细说明了减胎术的必要性及上述可能发生的风险,我们已完全了解减胎术的有关细则和本知情同意书的内容,并就我们关心的问题与医生进行了讨论,得到了满意答复。我们在完全知情的情况下自愿签署本知情同意书。

丈夫(签字):___________日期___________年___________月___________日

妻子(签字):___________日期___________年___________月___________日

医生(签字):___________日期___________年___________月___________日

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